Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что такое полис ОМС: как и где получить в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Существует несколько способов получения полиса CMI. Если вы не хотите менять страховщика, вы можете обратиться в отделение своего страховщика. Вам нужно будет подать заявление на получение нового полиса ДМС у своего страховщика. Для сопровождения заявления вам понадобится ваш паспорт и номер социального страхования (Snils).
Плюсы и минусы каждого варианта
Каждая из существующих форм медицинского страхования имеет свои преимущества и недостатки. Каждый должен решить для себя, с какими недостатками он готов мириться и какой вариант ему наиболее удобен.
Бумажные формы непрактичны. Однако они избавляют от необходимости часто менять документы при смене страховщика.
Каждый пациент имеет право менять страховщика раз в год, а при бумажном страховании вы можете легко вписать другого страховщика в тот же полис без необходимости его менять.
Электронные открытки более компактны, удобны, прочны и долговечны. Они безопасны, и нет риска, что ими воспользуются другие.
Однако в некоторых медицинских центрах еще нет оборудования для считывания чипа, поэтому владельцам карт часто приходится использовать паспорт. Сама карта выдается не всеми страховыми компаниями.
Еще одним недостатком выбора электронного медицинского страхования является то, что данные не могут быть изменены. Если застрахованное лицо меняет адрес, фамилию или решает перейти в другую компанию, полис необходимо изменить.
УЭК имеет те же преимущества и недостатки, что и электронная версия. Разница лишь в том, что он многофункционален, что значительно облегчает жизнь и расширяет возможности.
Однако нет смысла обращаться к этому варианту, поскольку такие карты больше не выпускаются. Те, у кого уже есть УЭК, несомненно, будут использовать ее до конца.
Когда требуется замена?
Нужно ли менять ОМС старого образца? Вот вопрос, который интересует многих. Действительно, внешний вид полисов старого и нового образца отличается, и какой из них является более действительным и актуальным?
Полисы ОМС старого образца выглядят как типа документ с цифровым номером, серией и другими данными. Они имеют обратную сторону, на которой находятся сведения о медицинском страховании.
Так в каких случаях требуется замена старого полиса ОМС на новый? Преимущества нового образца полиса заключаются в более удобной читаемости его внешнего вида. Номер полиса в новом образце напечатан четкими и крупными цифрами, что облегчает его использование. Кроме того, новые полисы имеют увеличенный срок действия и могут быть использованы в качестве документа для получения медицинской помощи.
Однако старый полис ОМС всё ещё действителен и может быть использован. Если у вас остался полис в старом образце, обязательно проверьте его срок действия. Если срок истек или он уже близок к истечению, то для сохранения доступа к медицинской помощи требуется заменить старый полис на новый.
Где можно посмотреть срок действия вашего полиса ОМС? На обратной стороне старого полиса находятся сведения о сроке его действия. Если срок истек или останется меньше трех месяцев, то требуется замена полиса на новый образец.
Чем полисы отличаются друг от друга?
ОМС полисы могут иметь разные виды и обязательно имеют внешний вид документа, где указывается его серия и номер. Важно понимать, что старые полисы ОМС старого образца отличаются от новых типах и полисов.
Вид и место нахождения полиса может быть разным для каждого гражданина. ОМС полисы старого образца обычно находятся на обратной стороне пластиковой карты. При этом полис имеет некоторые преимущества перед новыми типами — в них напечатаны данные о медицинском страховании и его срок действия.
Другие виды полисов, такие как ЭПО и ЕНП, имеют свои отличия от ОМС и имеют свою собственную серию и номер. Но в них также присутствуют обязательные данные о медицинском страховании и его срок действия.
Очень важно знать, что полис действителен только в случае, если его срок действия не истек и в нем указаны все обязательные данные. Чтобы узнать действителен полис или нет, нужно посмотреть на него и проверить, в каких случаях требуется поменять полис и какого образца нужно получить новый полис.
Существуют определенные требования по замене полисов. Например, в случаях утери полиса, его повреждения или изменения данных на полисе требуется подать заявление на получение нового полиса ОМС.
Как мы видим, полисы разных видов отличаются друг от друга внешним видом и действительностью. Поэтому всегда важно быть внимательными и в случае необходимости обратиться к специалистам, чтобы получить точную информацию о том, какой полис нужно использовать и где его получить.
Если срок действия вашего полиса ОМС старого образца подходит к концу, вам потребуется заменить его на новый полис ОМС. Но что нужно знать о процедуре замены и как это сделать?
Внешний вид полисов ОМС старого и нового образцов отличаются. На старом полисе ОМС есть обратная сторона, на которой указаны данные о страховщике и застрахованном лице. На новом полисе эти данные находятся на одной стороне. Также внешний вид различается по цвету и дизайну. Например, полис ОМС старого образца может быть красного цвета, а новый полис — синего.
Для замены полиса ОМС вам необходимо обратиться в отделение страховой компании или в филиал фонда социального страхования. При себе нужно иметь документ, удостоверяющий личность. Также потребуются данные о старом полисе, его номер и серия. Если у вас случилась утеря или полное износилие полиса, то его данные можно посмотреть в электронной базе.
При замене полиса ОМС вам предложат несколько видов новых полисов — бумажный или электронный. Бумажный полис выдают на месте, а электронный — отправляют на электронную почту. Оба вида полисов действительны до окончания срока действия старого полиса.
Преимущества нового полиса ОМС в том, что его удобно носить с собой. Он является медицинским документом, законным основанием для получения медицинской помощи. Также новый полис ОМС обеспечивает онлайн-доступ к медицинским услугам и предоставляет возможность записаться на прием к врачу без очереди.
Чтобы поменять полис ОМС, нужно знать, какого вида полис вам выдали. На бумажных полисах ОМС напечатаны серия и номер полиса, на электронных — только номер полиса.
Важно помнить, что действительными являются только те полисы ОМС, которые изготовлены в установленном порядке и имеют соответствующие голограммы и защитные элементы, а также не истек срок их действия.
Как выглядит полис ОМС
На текущий момент в обороте находится несколько видов бланков ОМС. Дольше всего — бумажный. Он отпечатан на специальной плотной бумаге с водяными знаками, содержит данные о страховой организации и ее печать, а также информацию о владельце. В обращении таких полисов осталось мало, так как до 2011 года они были срочными — заключались на 1 год.
Более «молодой» вариант — зеленая пластиковая карта. Он уже более приближен к современному, содержит индивидуальный номер пациента и также защищен специальным знаком.
Начиная с 2011 года документ ОМС стал бессрочным, он оформляется на всю жизнь владельца. Он поменял свой внешний вид — полис стало можно оформить на специальных бумажных бланках, защищенных от подделки. На титульном листе появился защитный знак, штрих-код для считывания информации о пациенте и его основные данные. Но бумажный формат оказался крайне неудобным: складывать и ламинировать его запрещено, это может повредить код.
Версия ОМС УЭК — универсальная электронная карта — является самой последней. На лицевой стороне новой пластиковой карты расположен единый номер полиса и электронный чип, содержащий всю необходимую информацию, а также данные о компании, предоставляющей страховку.
Вне зависимости от того, как внешне выглядит документ ОМС, он является действительным и обязательным к приему во всех государственных медицинских учреждениях. Полисы всех образцов продолжают действовать до их замены на новый, согласно Федеральному закону № 326 «Об обязательном медицинском страховании». Если у вас возникли сомнения в подлинности своего документа, его всегда можно проверить на официальном сайте территориального ФОМС.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Законодательство об ОМС
Реализуя требования статьи сорок первой Конституции России, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» №326 от 29.11.2010 года, закрепил одинаковые возможности врачебной помощи всем категориям граждан.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – представляет государственную систему право определяющего, экономически значимого и организационного характера, гарантирующую застрахованному предоставление безвозмездных медицинских услуг на территории государства, за счёт средств денежных накоплений ОМС в объёмах условий и размерах соответствующих программ.
Денежные накопления системы включают страховые взносы, представленные погашением социального налога работодателями объемом 3.6% для работающих граждан, на население, не задействованное в трудовой сфере, бюджетными средствами.
Полис ОМС – это документ, подтверждающий возможность гражданина на получение безвозмездных услуг профильными учреждениями медицины в объемах базовых возможностей.
Субъекты государства имеют право расширять базовый список оказываемых медицинских услуг, учитывающий специфику отдельно взятого региона.
Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?
Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:
- работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
- больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
- страховые направляют счет в Фонд;
- ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.
Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.
Существуют следующие виды полисов:
- бумажный в формате А5;
- электронный.
Что входит в бесплатное обслуживание
Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.
В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
- профилактическая помощь для предотвращения болезней;
- специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
- помощь в период реабилитации.
Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:
- при обнаружении новообразований;
- заболеваний эндокринной системы;
- инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
- нарушения работы нервной системы;
- заболевания глаз и придаточного аппарата;
- нарушения обмена веществ и расстройства питания;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
- нарушения иммунитета;
- кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
- заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
- нарушения в работе органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
- возникновения врожденных аномалий;
- получения травм и отравлений;
- хромосомных нарушений и деформаций;
- болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
- некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Что такое полис ОМС — нередко спрашивают россияне и иностранцы. Как мы уже выяснили, это документ, позволяющий получать медицинское обслуживание амбулаторно и в стационарах при десятках заболеваний. Вместе с тем его владельцы имеют другие права:
- выбирать самостоятельно либо через законного представителя лечащего специалиста;
- требовать от врачей защиты персональных данных;
- получать компенсацию от страховщиков и медучреждений при невыполнении/ненадлежащем выполнении услуг медицинского характера;
- получать от ТФОМС и медицинских организаций точные сведения о качестве и условиях выполняемых процедур;
- требовать защиты законных прав и интересов в соответствии с действующими нормами.
Электронные пластиковые полисы
При оформлении медицинского полиса ОМС можно выбрать между пластиковым и бумажным образцами. По срока его действия новый полис ОМС можно найти на источнике, представленном в обратной стороне документа. В отличие от бумажного образца, пластиковый медполис представлен в виде электронного документа.
Внешний вид пластикового полиса ОМС отличается от старого образца. На нем напечатаны реквизиты, такие как номер и серия полиса, а также фотография страхового полиса. Также можно узнать, какого типа страховое свидетельство: новый или старый.
Одно из преимуществ пластиковых полисов ОМС заключается в том, что их можно менять при необходимости, не ища новую серию. Полис также электронный полис действителен до определенной даты, указанной на документе.
В случаях, когда пластиковый медполис потерян или утерян, его можно заменить временным бумажным вариантом. Но при наличии пластикового полиса такой замены обязательно необходимо представить.
Единого места, где можно посмотреть электронные пластиковые полисы ОМС, пока не существует. Новый образец медполиса ОМС имеет свои преимущества в сравнении со старым. Но предпочтительнее выбирать тот полис, который удобен именно вам, учитывая все его реквизиты.
Бумажный полис единого образца
Бумажный полис единого образца ОМС является одним из вариантов медицинского полиса, который можно найти в различных случаях. В отличие от пластикового полиса ОМС, бумажный полис выглядит как обычный документ, напечатанный на бумажном бланке.
На бумажном полисе ОМС обязательно указаны реквизиты и номер полиса. Также на нем указываются срок истечения его действия. Но как найти бумажный полис ОМС? В большинстве случаев он представлен в виде медполиса, выдаваемого страховой компанией или медицинской организацией.
Бумажный полис единого образца отличается от пластикового полиса ОМС внешним видом и способом представления информации. В отличие от пластикового полиса, который имеет электронные реквизиты и легко проверяется по номеру, бумажный полис предполагает наличие физического документа.
Если вы обладаете бумажным полисом ОМС, необходимо знать, что он действителен в течение определенного срока. Поэтому при необходимости смены полиса ОМС, вам следует обратиться в страховую компанию или медицинскую организацию для его замены.
Нужно ли менять документ на новый?
Определить, нужно ли менять документ на новый образец ОМС, можно по внешнему виду полиса. Если у вас бумажный полис, то вам следует обратить внимание на его реквизиты и наличие свежих медицинских бланков. В случае электронного полиса, вам нужно посмотреть на представленном вами страховом медполисе цифры и номер, которые напечатаны на пластиковом или бумажном бланке.
Если полис ОМС имеет серию и номер, то он действителен до определенного срока, указанного на документе. Если у вас старый образец полиса, то не обязательно его менять на новый, пока он не утерян или не истек срок его действия. В таких случаях можно продолжать использовать старый полис до его истечения срока.
Если вы хотите найти новый образец полиса ОМС, то вам нужно обратиться в страховую компанию или в медицинскую организацию, где вы зарегистрированы. Медицинское учреждение может выдать вам новый полис либо направить вас в страховую компанию, где вам его наверняка предоставят. Некоторые страховые компании также предоставляют новые полисы через свои сайты или онлайн-сервисы.
Сравнивая внешний вид старого и нового полисов ОМС, можно заметить некоторые отличия. В новом образце полиса чаще всего используются пластиковые или электронные бланки, что придает документу более современный вид и обеспечивает долговечность его использования. Еще одним преимуществом нового полиса является его электронный формат, который удобен в использовании и хранении информации о медицинской страховке.
Помимо обязательного медицинского страхования существует добровольное. При этом, добровольное — это хорошая альтернатива. Однако, договор на такое страхование совершенно не бесплатный, но за деньги увеличивается спектр оказываемых услуг.
ДМС бывает четырех видов:
- Базовое ДМС. В этот комплект входят: консультации врача, вызов специалиста на дом, некоторые виды анализов и стандартные виды стоматологических услуг (консультация, лечение каналов, установка простых пломб).
- Расширенный ДМС. В такой плис помимо базовых услуг перечисленных выше добавляется следующее: консультации узкопрофильных врачей, стационарное лечение, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж, однако все услуги в ограниченном количестве, которое изначально прописано по договору.
- Полный ДМС. В таком случае, в этом полисе, помимо двух вышеперечисленных пунктов добавляется следующее: ведение всей беременности вплоть до родов, комплексное лечение в дорогих и высоко технологических клиниках в России и за рубежом, сдача всех анализов в неограниченном количестве, различные консультации (в том числе психотерапевта), технологические процедуру для больных.
- ДМС конструктор. В данном полисе собираются все необходимые услуги, которые клиент выбирает исключительно сам.
Выбор между альтернативным страхованием своей жизни или же обязательным всегда стоит за человеком. В любом из полюсов есть свои плюсы и минусы. Суть заключается в том, необходимо ли доплачивать за оказанную помощь или же устроит и обязательное страхование.
Получить полис позволяют пункты ОМС. И это разрешено как при первичном обращении, так и по другим причинам:
- При смене персональных данных. Вступление в брак, иное место жительства, имя или отчество обязательно способствует новому (повторному) внесению сведений;
- Ошибочно внесенные сведения. При оформлении страховки оператором внесена неточность, требующая ее заменены;
- При его утере. Причин такой случайности бывает много. Но, если произошла потеря напишите заявление о восстановлении;
- Непотребное состояние. Если вы понимаете, что документ испорчен и находится в непотребном виде, он подлежит замене.
Места получения полиса ОМС в Москве в основном связаны с адресами страховых компаний.
В московской области оформить и узнать готов ли полис ОМС проще в отделениях МФЦ, по таким адресам, как:
- Щелково, ул. Свирская, 2 А;
- Орехово-Зуево, ул. Ленина, 96 А;
- Люберцы, проспект Октябрьский, 190;
- Балашиха, ул. Советская, 4.